ED・早漏治療／薄毛・AGA治療の悩みなら池袋ユナイトクリニック（池袋ユナイテッド）

バイアグラなどED治療薬の副作用のひとつに目への影響が知られています。そのことについてお話しします。目で心配なことがあれば池袋ユナイトクリニック（ユナイテッドグループクリニック池袋院）に御相談ください。

眼の副作用

ED治療薬の代表的な副作用の一つに視界が青くみえる青視症という視覚障害があります。またED治療薬の禁忌に網膜色素変性症という眼の病気があります。今回はなぜそういった副作用が出るのか、そして網膜色素変性症とはどういった病気でなぜED治療薬が禁忌なのかを詳しく解説します。

青視症の発現機序

ED治療薬のバイアグラ、レビトラ、シアリスは全て陰茎海綿体で勃起に関与するホスホジエステラーゼ5（PDE-5）という酵素の働きを抑え、血管拡張作用を持つcGMPを増加させることで血管を拡張させ陰茎の血流量を増やし、勃起の持続力を促すことでその作用を発現させます。ED治療薬の頭痛や顔のほてりなどの副作用は陰茎以外の血管が拡張することで起こる副作用です。

では眼の副作用はどのような機序で生じるのでしょうか？眼の網膜の視細胞にはPDE-5と類似の酵素であるホスホジエステラーゼ6（PDE-6）が分布しており眼から入った光を脳に伝える重要な役割を担っています。実はED治療薬はPDE-5の働きを阻害するだけではなくPDE-6など他の類似の酵素にもある程度影響を与えることがわかっており、その結果として青視症などの視覚障害を生じると考えられています。

青視症は特にバイアグラ服用で多く報告されている副作用でレビトラやシアリスではほとんど見られません（後述しますが理由はED治療薬でもっともPDE-6を阻害する薬剤がバイアグラであるためです）。

多くの場合、青視症などの視覚障害は一過性の症状ですので問題ありませんが、池袋ユナイトクリニック（池袋ユナイテッド）ではバイアグラ服用で青視症が出る方はレビトラ、シアリスへの変更をお勧めしております。また青視症の症状が現れた場合には安全のためにも自動車等の運転は控えたほうが無難です。

網膜色素変性症とED治療薬

網膜色素変性症とは典型的には学齢期に夜盲で始まる両眼遺伝性で進行性の網膜変性疾患で次第に視野狭窄や視力低下が進行し、失明に至ることもある難病です。遺伝形式は常染色体優性遺伝、常染色体劣性遺伝、X染色体劣性遺伝のすべての遺伝形式をとりますが、家計内に患者がおらず遺伝形式が明らかではない孤発例が多く存在します。現在我が国では緑内障、糖尿病網膜症に次いで成人の中途失明の3位に位置している疾患です。

網膜色素変性症の患者の中には遺伝的にPDE-6に異常を有する患者がいることが知られています。ED治療薬服用によるPDE-6阻害で網膜色素変性症の病状を悪化させる可能性があるため使用が禁忌とされています。

ただしバイアグラのPDE-6阻害作用はPDE-5阻害作用の10分の1、レビトラの場合は16分の1、シアリスの場合は700分の1の効力とされており、実際のED治療薬服用によるPDE-6に対する阻害作用はPDE-5に対する阻害作用に比べて軽微です。特にシアリスは700分の1の効力しかありませんので非常に軽微な影響だということがわかります。とはいえ網膜色素変性症は現在有効で確立された治療法がなく失明することも多い難病ですので製薬会社としても慎重にならざるを得ないのでしょう。

網膜色素変性症の患者は国内で約3万人いるとされ、その頻度も4000～8000人に1人と眼科疾患の中では決して頻度が低い疾患ではありませんので我々も診察の際には細心の注意が必要です。余談ですが網膜色素変性症に対していま話題のiPS細胞（人工多能性幹細胞）から網膜の視細胞を作り移植する研究が始められており、臨床での実用化が大いに期待されています。

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