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パキシルの早漏改善効果

早漏症の治療薬として世界で初めて認可された薬剤はプリリジー（ダポキセチン）ですが、プリリジー発売以前にはうつ病等で用いられるパキシル（パロキセチン）という薬剤が早漏症治療に用いられていました。パキシルの早漏改善効果はプリリジーと比べるとかなり劣るものの、一般的には性交の5時間前に服用すると4～6人に1人程度の割合で平均34～90秒ほどの射精時間を延長させる事が知られています。現在、早漏症の内服治療はプリリジーが主流となっていますが、一部の方にはパキシル服用でしっかりとした射精時間の延長が認められています。

SSRIと早漏症治療

SSRIはSelective Serotonin reuptake inhibitorの略語で、日本語では選択的セロトニン再取り込み阻害薬と訳されています。適応はパニック障害や社会不安障害、うつ病などの精神疾患で、中枢神経でのセロトニン再取り込みを阻害することにより神経間のセロトニンの量を増やし、うつ症状や不安の改善をもたらす効果があります。日本国内では100万人以上の方が使用しているといわれています。実はSSRI服用によるセロトニンの増加はうつ症状や不安の改善効果以外に性的衝動に関連するドーパミンの作用を抑制し、性機能障害、特に射精遅延の副作用を引き起こします。抗うつ薬は従来から使用されてきた三環系抗うつ薬というタイプの薬剤の副作用が多いことが知られていますが、性機能障害に関しては三環系抗うつ薬よりSSRIのほうがむしろ多いことが報告されています。SSRIは現在、様々な種類のものが発売されており、いずれのSSRIでも性機能障害は50％以上で生じますが、なかでもパキシル（パロキセチン）の発症頻度がもっとも高いと報告されています。このようにSSRIは副作用として射精障害を高頻度に起こしますが、その射精に対する抑制効果を利用し早漏症治療に応用されてきたのです。

SSRIとバルデナフィル併用による早漏改善効果の研究

SSRI治療早漏患者に対するバルデナフィル（レビトラ）の有用性を調べた報告をご紹介します。

早漏を主訴としてSSRIを服用中で主に軽症EDを伴った患者のうち、電話による聞き取り調査の了承を得られた人を対象としました。解析対象は22例。バルデナフィルは性交の30～1時間前に服用、10mgから開始し患者の希望により20mgに増量。SSRIは性交の6～10時間前に服用。22例中20例がパロキセチンを服用。フルボキサミン服用は1例、セルトラリン服用は2例（1例はパロキセチン併用）。その他各薬剤投与量はパロキセチン20mg、フルボキサミン25mg、セルトラリン25mgでした。

結果です。全症例でバルデナフィルの勃起機能改善効果は21例で有効率は95.5％、バルデナフィル併用によるSSRIの射精延長効果を感じた患者は15例で有効率は68.2％、バルデナフィル自体の早漏治療効果を感じた患者は14例で有効率は63.6％で、約7割の患者がバルデナフィル併用によるSSRIの射精延長効果を実感していました。

また、バルデナフィルを必要と感じた患者は18例（81.8％）で、今後の処方を希望する患者は16例（72.7％）でした。バルデナフィルは勃起機能改善効果のみならず早漏治療効果も期待でき、SSRIによる早漏治療患者に対しても併用することで射精までの時間を延長することが可能でした。

小川一也、小川典子、塚部昌美：Selective Serotonin reuptake inhibitor治療早漏患者に対するバルデナフィルの有用性.Pharma Medica30(5):141-146,2012

早漏症患者にはレビトラ（バルデナフィル）併用が有効です

この研究は症例の数も22例と少なく、この結果だけでバルデナフィルとSSRIの併用効果を証明しているものではありません。しかしバルデナフィルを併用することで、明らかに射精延長効果を実感している患者がいるのも事実です。早漏症の患者のなかには潜在的なEDが隠れているケースがあります。EDが潜在する早漏患者には早漏症治療薬であるプリリジー（もしくはパキシル）とED治療薬であるバイアグラ、レビトラ、シアリスの併用、特に射精延長効果を併せ持つレビトラ（バルデナフィル）を積極的に投与し、総合的な治療を試みる必要があると考えます。

プリリジーは早漏症に適応がある世界で最初の内服薬です。プリリジーはSSRIと比べ圧倒的な射精時間延長効果があり、挿入から射精までの時間を3～4倍延長させ、パートナーの満足度が約2倍になる効果が報告されています。レビトラとの併用でその早漏改善効果は増強しますので早漏症、EDでお悩みの方はぜひ池袋ユナイトクリニック（ユナイテッドクリニックグループ池袋院）にてご相談ください。

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