コラム

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バイアグラ(シルデナフィル)が脳血管スパズム(攣縮)に有効な可能性

今回はバイアグラ(シルデナフィル)が脳血管スパスムに効果的であった症例報告があり、その効果についてお話しいたします。

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脳血管スパスムとは?

脳動脈瘤が破裂し「くも膜下出血」が発症すると脳血管のスパズム(攣縮)が起きることは既に周知の事実です。機序は十分には解明されていませんが、スパズムにより生じる二次性虚血変化は確実にその後の後遺障害(34%)や死亡原因(30%)になっていきます。それはクモ膜下出血でクリッピングにより治療できた人でさえ、その可能性が高いことを意味します。一般的にはその治療は意図的に軽度高血圧とする血圧管理と循環血液量を増やすことと、血液を薄くする3つの管理(HHH療法)を行っていきます。それに経験的に脳血管スパズムを改善させるニモジピンを併用していきます。(他にパパベリン、硫酸マグネシウムもあります)しかし、毎回それが十分な結果を得ているとは言い難いところではあります。

バイアグラ(シルデナフィル)の脳血管スパスムへの効果

バイアグラ(シルデナフィル)は経口のPDE5ブロッカーで血管拡張作用によりED以外にも肺高血圧やレイノー症でも実績を上げています。今回の実験ではその血管拡張作用に着目して行われています。対象は脳動脈瘤破裂のクモ膜下出血に対し、クリッピング治療を行った患者12人で、HHH療法とニモジピンを使用しても改善がなかった難治患者に対し行っています。方法はバイアグラ100㎎を4時間ごとに投与し、体重が70㎏以上の人は150㎎まで増量を行っています。4時間ごとの投与法に関してはバイアグラの半減期が4時間ということに由来しています。評価に関しては経頭蓋的ドップラーで行っています。結果としては12人中8人はスパズムを起こさず、残り4人は一時的にスパズムは改善しましたがその後進行しています。

つまり、バイアグラが12人中8人のスパズムに有効(改善または起こさせなかった)だったことを示しています。その機序に関しては解明されてはいませんが出来たとしても推測レベルとなります。その予測範囲での考察になりますが、バイアグラの血管拡張作用はPDE5ブロッカーによります。脳にはPDE5、PDE1、2、4、10がありますが、バイアグラの選択制は甘く(バイアグラが比較的頭痛が多いことでもそれは当てはまる)、そのため効果が有意に出たと考えられます。

いずれにせよ、血管性疾患が多い人間にとって有効性以外の大きな副作用を持たないバイアグラは本当に有益な薬剤と言えるでしょう。

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また新橋院には飛行機で東京へお越しの方、上野院・大宮院・東京駅前院には新幹線でお越しの方が大勢いらっしゃいます。ユナイトクリニック・ユナイテッドクリニックには池袋・新宿・渋谷・目黒・五反田・上野・御徒町・神田・秋葉原・東京・有楽町・八重洲・銀座・品川など東京はもちろん、埼玉(さいたま・大宮・川口・浦和)、千葉(船橋・柏・松戸)、神奈川(横浜・関内・川崎)などから多く来院されます。

記事監修

平成16年
秋田大学医学部医学科卒業
平成16年
上尾中央総合病院
平成26年
ユナイテッドクリニック池袋院
平成27年
ユナイテッドクリニック上野院
平成29年
ユナイテッドクリニック大宮院院長就任

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