ED・早漏治療／薄毛・AGA治療の悩みなら池袋ユナイトクリニック（池袋ユナイテッド）

ED治療薬のシアリスの主成分はタダラフィル（Tadarafil）です。ED治療の効果、肺動脈高血圧症への効果、前立腺肥大症への効果、副作用、池袋ユナイトクリニック（池袋ユナイテッド）の処方価格や飲み方、服用方法、禁忌、併用禁忌、通販・個人輸入代行等についてお話いたします。当院ではバイアグラやバイアグラジェネリック等シルデナフィルの処方を致しております。

タダラフィルとは

タダラフィルは成分名でイーライリリーが製造・販売するED（勃起不全・イーディー）治療薬、肺動脈高血圧症の治療薬、前立腺肥大症の治療薬の成分として知られています。PDE-5阻害薬に分類されED治療薬としては「シアリス（Cilalis）」、肺動脈高血圧症薬としては「アドシルカ」、前立腺肥大症治療薬では「ザルティア」という名称で販売されています。ED治療薬シアリスとしてはバイアグラ・レビトラのED治療薬とは異なり、食事の影響を受けにくいことと投与後36時間の長時間作用が特徴的です。日本では2007年9月より販売開始され、2009年には日本新薬に販売が移管されています。シアリスは保険適応外ですがアドシルカとザルティアは保険適応となっています。

また、ザルティアに関しては2014年の発売時よりED治療薬として転用が予想され日本泌尿器科学会、日本新薬がザルティアの不適正使用を行わないよう（ED治療目的で処方・服用しない）よう各医療機関に指導・通達が行われています。池袋ユナイトクリニックでは学会の指導に従っていますが成分がタダラフィルで同じですので効果は同じです。ED治療薬として2.5㎎、5㎎ではEDへの効果が弱い方が殆どだと思われます。ごく軽症のEDの方には良いかもしれません。

タダラフィルの肺動脈高血圧症の治療薬としての効果

肺動脈高血圧症の治療薬としては「アドシルカ」という名称で販売されています。シルデナフィル製剤「レバチオ」と同様の作用機序です。アドシルカ20㎎を1日1回2錠、計40㎎を服用します。肺動脈性高血圧とは読んで字のごとく肺動脈の血圧（肺動脈圧）が高くなる疾患です。肺動脈末梢の血管の通り道が狭くなり血流が流れにくくなって肺血管抵抗が上昇しています。そのため動悸、息切れ、むくみ等心不全症状が見られ予後のあまりよくない疾患として知られています。タダラフィル（アドシルカ）はホスホジエステラーゼ5（PDE-5）阻害剤で肺動脈性肺高血圧症に対しては血管の平滑筋を緩めるcGMPを分解するPDE-5を阻害することで肺の血管を拡張させ肺動脈圧が低下し、また肺血管抵抗が低下し動悸や息切れなどの症状を改善させます。

タダラフィルの前立腺肥大症の治療薬としての効果

またタダラフィルは2014年に前立腺肥大に伴う排尿障害改善剤として日本イーライリリー社から「ザルティア2.5㎎」、「ザルティア5㎎」として発売されています。1日1回1錠を服用します。PDE-5阻害薬が前立腺肥大に伴う排尿障害として適応されたのはザルティアが初めてです。タダラフィルの作用によりPDE-5を阻害することで血管平滑筋弛緩による血流改善作用、尿道・前立腺・膀胱頸部の平滑筋弛緩作用、求心性神経活動の抑制作用により前立腺肥大症に伴う排尿障害を改善させます。

タダラフィルのED治療薬としての効果

シアリス（タダラフィル）はホスホジエステラーゼ5（PDE-5）阻害薬と呼ばれ、陰茎海綿体で勃起に関与することでPDE-5という酵素の働きを抑え、陰茎周辺部のNO作動性神経に作用して血管を拡張させ、血液量を促すことで勃起の持続力を促します。

一般的にシアリス（タダラフィル）は服用後1～2時間後に効果を発現し、血中濃度のピークが服用後3～5時間後ですが個人差が大きいことが知られています。長時間作用型であることと食事の影響をほとんど受けないためライフスタイルに合わせた服用が可能で金曜日の夜に服用すれば日曜日まで効果が持続するため海外では「ウィークエンド・ピル」と呼ばれています。性的な興奮や、陰茎の刺激がない場合に勃起は起こりません。性欲増進効果作用や精液量を増加させる効果もありません。精液量の低下が気になる方は亜鉛などのサプリメントの摂取を心掛けてください。性感染症の予防効果もありませんのでご注意ください。

タダラフィルに早漏治療効果はあるか？

タダラフィルの早漏延長効果ははっきりしませんが多少あるようです。シルデナフィル、バルデナフィル、タダラフィルとプラセボ（偽薬）で比較試験を行ったデータがありますがバルデナフィル10mg服用でIELT（膣内挿入後から休まず性行為を続けた場合の射精までの時間）がおおよそ49秒から83秒まで延長したという報告や36秒から7.5分まで延長したという報告があり、早漏改善効果があることがすでに明らかになっています。タダラフィルはある程度延長していますがプラセボ（偽薬）と有意な差はありませんでした。シルデナフィルは3剤の中で最もプラセボ（偽薬）と差がありませんでした。これから早漏合併のEDの方にはバルデナフィル（レビトラ）が良いことが分かりますが副次的な作用です。ユナイトクリニックでは早漏合併のEDの方には早漏治療薬のプリリジー（ダポキセチン）の使用やバルデナフィルとの併用をお勧めしています。

タダラフィルの用量の不思議

このタダラフィルを主成分とする3剤の容量が少し不思議でザルティアとして服用する場合は1日2.5㎎または5㎎まで、シアリスとして服用する場合1日20㎎まで、アドシルカとして服用する場合1日40㎎までの服用が可能です。このように同成分ですが適応症に応じて服用量が違います。また腎機能低下、透析患者への投与量も服用量が違いシアリスの場合5㎎までですが、アドシルカとしては20㎎までとされています。きちんとした理由は把握しておりませんが透析患者でのタダラフィルの投与は効果の著しい増強が知られており血圧低下がみられるためでしょうか。アドシルカでは服用患者自体の元々の血圧が高いため用量が多いのかもしれません。

タダラフィルなどPDE-5阻害薬の今後

シルデナフィルやバイアグラ、レビトラ、シアリスなどED（勃起不全）治療薬が発売された当初はとても危険な薬というイメージが強く、いまだにそのイメージを持たれている患者さんもいらっしゃいます。しかし「レバチオ」のように近年の研究で、ED治療薬は血管機能全般の機能改善効果などが知られ、アンチエイジングの薬ともいわれるようになりました。ED改善効果だけではなく、心不全の治療薬として、その他血管系の治療薬として期待されています。ED治療薬はすでに日本でもバイアグラの成分である「シルデナフィル」は肺動脈高血圧症の治療薬として認可され、シアリスの成分である「タダラフィル」は肺動脈高血圧症、前立腺肥大症で認可されており活躍の場を広げています。多くの方に処方されている薬です。このように安全性、有用性は知られてきましたがやはり薬剤です。用法・用量や副作用など、また自身にあった薬剤の選択など安易に自己判断されることは危険ですので医師と相談して服用するようにしましょう。

タダラフィル（シアリス）の飲み方・服用方法

タダラフィル（シアリス）の飲み方・服用方法です。バイアグラ、レビトラよりも個人差が出やすい薬剤のため服用後40分程度で効果が発現する方が殆どですが、効果発現に3時間程度要する方もいらっしゃいます。また服用後の最高血中濃度到達時間も30分～4時間と大きく個人差が出てきます。タダラフィル（シアリス）は、食事や飲酒による影響がバイアグラ、レビトラに比べて少ないのが特徴です。しかしながら空腹時に比べて食後の服用では若干吸収が阻害され、効果発現が遅くなったり、効果が多少減弱してしまいます。タダラフィルも空腹で摂取することが正しい飲み方・服用方法です。タダラフィルは圧倒的に長時間作用しますので、早めに服用することで食事の時間や、効果発現時間の個人差を気にすることなく余裕をもって行為に臨むことができますので、行為の数時間前に服用することをお勧めいたします。やむを得ず食後に服用する場合には食後2時間ほどあけてタダラフィルを服用することをお勧めいたします。

タダラフィルの副作用

ホスホジエステラーゼ5（PDE-5）阻害剤の副作用はバイアグラ、レビトラ、シアリスで頻度の違いはありますが作用機序が似通っているためどの薬剤も同様の副作用が見られます。タダラフィル（シアリス）が最も副作用の頻度が少ないことが知られています。血管を拡張させる薬剤ですのでタダラフィル（シアリス）の効果が現れると同時に「顔のほてり」、「目の充血」が多くの方に見られますが、効果発現のサインと思っていただくと良いでしょう。飲酒のときの血管拡張作用による「顔のほてり」、「目の充血」と同等に考えて頂くとわかりやすいと思います。その他に「頭痛」、「動悸」、薬の効果が切れるころに 「鼻詰まり」、「目の奥の痛み」や光に過敏になり、視野が青色調に変化してみえたりする副作用等も見られますが、副作用は殆どの方が服用して効果発現時間が過ぎれば症状は治まりますのであまり気にしなくても結構です。飲酒によりタダラフィルの副作用が増強する場合がございますのでご注意ください。

タダラフィルの併用禁忌薬

タダラフィル（シアリス）と併用すると危険をもたらす薬があります。主に狭心症、心筋梗塞で硝酸剤やニトログリセリンを服用している方が問題になります。他に服用中の薬剤がある方は必ずお薬手帳など持参して頂き、今服用中の薬剤が分かるようにしてから御来院ください。

また個人輸入や医師の処方を受けず他人に薬剤をもらったりしてタダラフィル（シアリス）を服用することは危険です。効果がないだけでなく、健康に害を及ぼす可能性があります。

硝酸薬：以下の薬剤を服用しているとタダラフィル（シアリス）と併用すると過度に血圧が下がる危険性が高いため処方できません。ミオコールスプレー、ニトロダームTTS、ニトロールR、フランドル、シグマートなどはよく処方されています。注射は持続点滴ですので基本は入院患者のみしか使用していませんが記載しておきました。点眼薬は禁忌ではありませんが時々問い合わせがありますので記載してあります。心疾患のある方はお薬手帳など持参した頂き、今服用中の薬が分かるようにしてご来院ください。

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タダラフィルQ&A

Q1.ED治療薬とは何ですか？

A1.ED（勃起不全）の治療で使われる薬剤です。PDE-5阻害薬に分類される薬剤が治療で使われています。PDE-5阻害薬は陰茎海綿体で勃起に関与するPDE-5という酵素の働きを抑え、陰茎周辺部のNO作動性神経に作用して血管を拡張させ、血流量を促すことで勃起の持続力を促します。

Q2.ED治療薬にはどのような種類があるのですか

A2.数種類の成分が有名ですがバイアグラの「シルデナフィル」、レビトラの「バルデナフィル」、シアリスの「タダラフィル」等が市場のほとんどを占めています。その他「アバナフィル」なども知られています。

Q3. タダラフィルとは何ですか？

A3. PDE-5阻害薬に分類されED治療薬「シアリス」の製剤名で製造販売されています。

Q4.どのような会社が製造・販売しているのですか

A4. イーライリリー社が製造・販売していました。PDE-5阻害薬に分類されED治療薬としては「シアリス（Cilalis）」、肺動脈高血圧症薬としては「アドシルカ」、前立腺肥大症治療薬では「ザルティア」という名称で販売されています。ED治療薬としては日本では2007年9月より販売開始され、2009年には日本新薬に販売が移管されています。シアリスは保険適応外ですがアドシルカとザルティアは保険適応となっています。

Q5.ED治療の効果を教えてください。

A5. 陰茎海綿体で勃起に関与するPDE-5という酵素の働きを抑え、陰茎周辺部のNO作動性神経に作用して血管を拡張させ、血流量を促すことで効果を発揮し勃起の持続力を促します。タダラフィル（シアリス）に性欲増進効果や性感染症（STD）の予防効果、精液を生成する効果はありません。精液量の低下が気になる方は亜鉛などのサプリメントの摂取を心掛けてください。

Q6.飲み方・服用時間の目安について教えてください。

A6.行為の30～60分前に服用するようにしてください。

Q7.どれぐらい効果が持続しますか？

A7.30～36時間効果が持続します。性的な興奮により反応しますので性的な刺激がない場合は反応しません。

Q8.食事やアルコールの影響はどうですか？

A8.タダラフィルを成分とする製剤は最も食事・アルコールの影響を受けにくいことが知られていますが食べ過ぎ・飲み過ぎると効果が低下することが知られています。暴飲・暴食しないでなるべく空腹で服用するようにしてください。

Q9.副作用について教えてください。

A9. 副作用の「顔のほてり」、「目の充血」が多くの方に見られますが、効果発現のサインと思っていただくと良いでしょう。その他に「頭痛」、「動悸」、 「鼻詰まり」、「目の奥の痛み」や光に過敏になり、視野が青色調に見える等ありますが殆どの方が服用して6時間程度で症状は治まりますのであまり気にしなくても結構です。副作用の頭痛が気になるときはロキソニンなど頭痛薬を使用していただいて構いません。

Q10.心臓の薬を服用していますがタダラフィルを飲んでも平気でしょうか？

A10. タダラフィルと併用すると危険をもたらす薬があります。主に狭心症、心筋梗塞で硝酸剤やニトログリセリン、不整脈でアミオダロンを服用している方、慢性血栓塞栓性高血圧症、で併用できない場合があります。心臓の薬を服用している方、ご心配な方は医師の診察の後シルデナフィルを服用することをお勧めいたします。

Q11.以前心筋梗塞を起こしたのですがタダラフィルを飲んでも大丈夫ですか？

A11.6カ月以内に発症した心筋梗塞や脳梗塞の方は服用ができないことになっております。6カ月以前に発症した方で担当医師の了解を得ていればタダラフィルを服用しても問題ありません。担当医師に相談できない場合は池袋・上野ユナイトクリニック東京の医師にご確認ください。

Q12.保険は効きますか？

A12.ED治療は保険がききません。処方は全額自己負担になります。池袋ユナイトクリニック（池袋ユナイテッド）では初診・再診料不要でお薬代のみのご負担とさせていただいております。

Q13. タダラフィル製剤（シアリス）の個人輸入が問題にされるのはどうしてですか？

A13.ED治療薬などの個人輸入や通販に偽造品が多いためです。製薬会社の調査によると通販や個人輸入の60％以上が偽造品・偽物であったことが分かっています。また効果がないだけならばまだしも健康被害の報告もあります。医療機関は一般の方と違う薬剤の流通ルートを確保しています。医療機関で処方してもらうようにしましょう。

Q14.ED治療薬を処方してくれる病院を探しているのですが？

A14. 池袋ユナイトクリニック（池袋ユナイテッド）にご来院ください。各ED治療薬の特長や違いを丁寧にご説明いたします。また薬剤の価格も安価で購入しやすい処方価格になっています。薬の種類が豊富なクリニックです。

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