ED・早漏治療／薄毛・AGA治療の悩みなら池袋ユナイトクリニック（池袋ユナイテッド）

ED（勃起不全）でお悩みの方の治療といえば、医師によるED薬の処方とカウンセリングが一般的です。飲みあわせの問題からＥＤ薬が禁忌の方は除いてほとんどの方に効果がありますが、なかには「効かなかった」「いまいち効かない」など効果がない方がいらっしゃいます。ED（勃起不全）は加齢、持病の有無、ストレス、喫煙、飲酒など様々な原因で発症します。ED薬は食事や飲酒の影響を受けやすく、肉体的に疲れていたり、精神的な原因でも効果が出ないことがあります。その場合、正しい飲み方を徹底してもらうか、高用量を試してもらい様子をみます。それでも効果がない、または持病の薬との飲み合わせの問題からED薬が禁忌という方には陰茎海綿体注射（ICI注射）という方法があります。今回はEDと陰茎、陰茎海綿体注射についてご説明いたします。

EDと陰茎

ED（イーディー・勃起不全）は性機能障害の１つで陰茎が硬くならない、または維持できないため満足な性行為が行えない状態のことを指します。勃起がうまくいくには、まず陰茎に十分な量の血液が流れ込み、次に血流が陰茎にとどまることができること、それに併せて陰茎に出入りする会陰神経などの陰部神経が正常に働くことが必要です。

一言でED（勃起不全）といっても原因は多岐にわたります。

勃起不全の原因の1つに挙げられるのが血流の問題です。動脈の狭窄による血流減少は高血圧、糖尿病、高コレステロール血症が挙げられ、手術での血管損傷でも起こることがあります。陰茎の静脈に異常があると血流の戻りが早くなることで勃起が維持できないこともあります。

原因のもう1つとしては勃起に関わる神経の損傷が挙げられます。例えば前立腺の手術、骨盤や腹部の手術などで神経が損傷された場合にも勃起不全となることがあります。また、糖尿病や放射線治療、脊髄の損傷、末梢神経障害、多発性硬化症でも神経障害により陰茎の硬さに影響が出ます。

他にも危険因子として加齢、喫煙、飲酒、ストレスなどがあげられます。また薬剤によるEDは降圧剤や抗うつ薬、鎮痛薬、利尿薬などが原因となります。

男性が興奮すると脳からの指令で一酸化窒素NOが放出され、陰茎において血管拡張物質であるｃGMPが血管を拡張させ、陰茎海綿体に血液が流れ込むことで勃起します。ただしこのままだとずっと勃起していることになりますので、勃起状態を抑えるものが必要です。この勃起状態を抑える酵素がPDE-5です。

EDの方は前述の様々な要因（加齢、ストレス、飲酒、喫煙、持病、薬剤性など）からｃGMPが減少し、相対的にPDE-5が増えることでEDを発症します。ED治療薬はPDE-5に選択的に阻害することでｃGMPの量を増やし、勃起を促すお薬になります。

ただしED治療薬は高用量でも効果が出ない方や禁忌薬を服用しているためED治療薬が服用できない方も存在します。そういった方には陰茎海綿体注射（ICI注射）と呼ばれるED治療法があります。

陰茎海綿体注射（ICI注射）とは

勃起している時は陰茎海綿体は血液で満たされており、この状態が維持できていることで性交が可能になります。陰茎海綿体注射（ICI注射）は陰茎海綿体に直接、血管拡張薬を注射することで脳の興奮なしで勃起状態を作り出します。血管拡張薬として使われるのはプロスタグランジンＥ1です。以前はヘパリンも使われていたのですが陰茎海綿体の繊維化という副作用から現在は使われていません。

陰茎海綿体注射（ICI注射）の成分であるプロスタグランジンＥ1は血液は身体の組織に酸素や栄養素を送る働きをしています。血液が流れなくなると冷えや痺れ、疼痛を引き起こし、この症状が進行してしまうと壊死や潰瘍となり組織が腐る可能性も有ります。プロスタグランジンは元々アラキドン酸カスケードと呼ばれる人の生理現象で出されている物質で血圧の低下や血小板の凝集抑制、血管の弛緩などの作用があります。

注射の方法ですが、陰茎の根元部分に近い部位に、神経、動静脈を損傷しないよう陰茎の長軸に対して45度の角度で　プロスタグランジンＥ1　10μｍ～20μｍ、生理食塩水　1～2ｍｌ注射します。この注射で100％近くの方に効果があるようです。

ICI注射は陰茎に直接注射するため性的刺激なしでも勃起状態となります。注射後5～10分で勃起し、3～4時間勃起の効果が持続します。ただし注射してから3～4時間以内に性交しなければなりません。クリニックで注射して急いで帰るか、パートナーを近くのホテルなどに待機させるか、ともかく制限が多い治療法であることは間違いありません。

ほとんどのクリニックでは最初だけ医師が注射して、その後は患者自身で注射しているようです。そのため瘢痕が残ってしまったり、皮下出血、局部の痛みなどの報告があります。重篤な副作用はほぼないですが、重篤な心不全、過敏症、抗凝固薬、血小板抑制薬を飲んでいる方には禁忌です。副作用としては勃起の持続が止まらない持続性勃起症を起こす場合が稀にあります。持続性勃起症はヘパリンを使用していた時は起こる可能性がありましたが、プロスタグランジンＥ1になってからはかなり少なくなっているようです。

陰茎海綿体注射（ICI注射）の費用

陰茎海綿体注射（ICI注射）は80カ国以上で認可されていますが、日本では残念ながら国の認可が下りていないため自由診療での治療になります。そのため医療費も高額なことが多く1～3万円が相場のようですね。

ED治療を検討している方は安全性や経済的負担を考慮し、陰茎海綿体注射（ICI注射）ではなく、ED治療薬であるバイアグラ（シルデナフィル）レビトラ（バルデナフィル）シアリス（タダラフィル）を第一選択とすべきでしょう。

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