コラム

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2015.11.28

EDと強皮症

強皮症とは?

強皮症とは慢性関節リウマチや全身性エリテマトーデスと同じ膠原病の1種で、皮膚や内臓諸臓器が硬化する原因不明の自己免疫疾患です。

強皮症患者の男女比は日本の統計では1:9の比率圧倒的に女性に多いため、男性強皮症患者にED(イーディー・勃起不全)を起こすことは、あまり知られていません。しかし男性強皮症患者はEDを高率に合併し、しかもその多くはEDの程度が重症であることがわかっています。

強皮症の症状

強皮症の多くはレイノー現象と呼ばれる症状で発症します。レイノー現象とは冷たいところに出たり、精神的な緊張がきっかけで手や指先が循環障害により白や紫、赤色に変化する現象で、強皮症に特徴的な症状です。

手指の皮膚症状はその後中枢に進展していき、皮膚の硬化が起こります。皮膚の硬化が進行すると手指の変形を生じ、関節を満足に曲げることも難しくなります。

強皮症の症状は皮膚症状のみならず、病状が進展すると関節炎、筋炎、肺線維症、肺高血圧症、消化管障害、心筋障害、腎機能障害といった症状を引き起こします。

EDと強皮症の関係

強皮症とEDに関する調査報告をご紹介します。

Erectile dysfunction is frequent in systemic sclerosis and associated with severe disease: a study of the EULAR Scleroderma Trial and Research group.
Arthritis Res Ther. 2012; 14(1): R37.

強皮症患者の男性130人が参加した研究です。参加した130名を国際勃起機能IIEF5スコアにて評価したところ、EDを発症していた男性は81%(105名)で、IIEF5スコアが正常であったのは17.7%(23名)でした。

EDを発症していた強皮症患者の多くは、強皮を発症してからEDを発症していました。またそのうちの90.1%がレイノー現象発症後にEDを発症していました。(その他の強皮症症状発症後のED発症は82.1%でした)

一般の人を対象とした調査では、完全なEDの有病率は、5~15%程度であるとの報告がありますので、 81%という有病率はかなりの高頻度です。糖尿病や脳卒中、高血圧といった疾患でもED有病率は23~75%であり、強皮症と同じ膠原病である慢性関節リウマチでもED有病率は48%と報告されていますので強皮症患者のED発症率がいかに高確率かがわかります。

また強皮症患者のIIEF5スコアを見ると一般のEDよりその重症度が高くなっており、本調査の3分の1の患者は重度のEDを発症していました。その重症度は糖尿病や高血圧といった基礎疾患を持った人よりも高くなっています。

EDを発症していた105名のうち、27.8%はED治療薬であるバイアグラ(シルデナフィル)・レビトラ(バルデナフィル)・シアリス(タダラフィル)でED治療を行っていましたが、残りの72.2%はED治療をなんら行っていませんでした。

強皮症患者のED治療薬用量選択

強皮症患者のEDは、血管障害に由来するとされており、 陰茎海綿体への血流が低下することで生じます。また、全身の線維化や細胞外器質の増加も原因と考えられています。

 強皮症患者であっても基本的にED治療薬服用は可能ですが、服用するときの用量には注意が必要です。低用量のED治療薬では効果が弱い、もしくは効果が出ない可能性もありますので担当医と相談のうえ、しっかりとした用量のED治療薬服用をお勧めします。池袋・上野ユナイテッドクリニック東京各院にはED治療に精通した医師が診察をいたします。

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