患者さまからプリリジーの作用機序のご質問が比較的多くありますので本コラムで詳しく解説していきたいと思います。
プリリジー(ダポキセチン)とは
プリリジーはダポキセチンを主成分とする超短時間型SSRIに分類される世界初の内服の早漏症治療薬として世界60ヶ国以上で認可されています。主成分は「ダポキセチン」で2015年現在ダポキセチン以外で早漏症に適応をもつ薬剤はありません。世界でダポキセチンは世界で唯一早漏に効果をもつ薬剤です。
勃起と射精のメカニズム
勃起と射精に深く関わっているのが自律神経である交感神経と副交感神経です。血管が膨張して勃起する時に優位になるのが副交感神経で射精時に優位になるのが交感神経です。早漏症の方は通常の方よりも交感神経優位になりやすく、交感神経が優位になるとノルアドレナリンという脳内物質が大量に分泌されます。ノルアドレナリンは不安やストレスを感じると多く分泌されるため、性行為の前に早漏症のことを考えているとストレスになりノルアドレナリンが大量に分泌され、悪循環で過剰な興奮から射精の指令が早くでてしまうことで早漏症症状が出てしまいます。
プリリジー(ダポキセチン)の作用機序
射精は脳内のノルアドレナリンとセロトニンが調整しています。早漏症の方はノルアドレナリンが過剰にある方か、セロトニンは不足していて相対的にノルアドレナリンが過剰になっている方です。セロトニン不足による早漏が一般的と言われています。
プリリジーの主成分であるダポキセチンはこのノルアドレナリンを抑制させるセロトニンを増やして脳内の命令を正常化し異常な興奮から正常な状態に持っていきます。セロトニンが多くノルアドレナリンが少ない状態になると射精が起きにくく早漏症が改善するのです。言い換えると早漏症の人は増えすぎたノルアドレナリンが暴走して早く射精してしまうのでプリリジーによってセロトニンを増やすことでノルアドレナリンを抑え脳内の興奮を静めて早く射精しないようにする、ということになります。
従来の早漏薬パキシル(パロキセチン)
早漏症は挿入から2分以内の射精の方や射精のコントロールが不能な方を指しますが、プリリジーは6081人という大規模臨床試験において射精までの時間を3~4倍延長することが有意差を持って証明されています。パキシル等の他のSSRIも同じようなメカニズムで早漏症治療に使用されていますが、本来の適応症はうつ病やパニック障害等の精神疾患であり、またプリリジー程の射精時間延長効果を認めないため近年では利用が減りつつあります。
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