ED・早漏治療／薄毛・AGA治療の悩みなら池袋ユナイトクリニック（池袋ユナイテッド）

今回は早漏とEDの関係についてお話ししたいと思います。

EDと早漏の患者数

ED＋早漏の患者数は日本で約400万人

現在日本の潜在的な患者数は1130万人に上るともいわれており、ED（勃起不全）は決して珍しいものではなくむしろ非常に身近な症状といえます。そのED患者さんの中で1/3は早漏症を合併しているといわれております。つまり早漏合併のED患者数は約400万人に及びます。

ED治療薬の早漏改善効果

硬さ不足がEDに合併する早漏の原因

EDの方が早漏になる原因として硬さが不足していることが原因の一つとして考えられます。陰茎は硬度が保たれていると感度が鈍くなることが知られており、逆にEDになり陰茎の硬度が不足すると感度が上がり射精までの時間が早まります。また、EDの方は陰茎の硬度が不足するため硬さを維持しようと必要以上に激しく運動しその刺激により早漏となることが知られおり、この2点がEDの方に早漏が合併する主な原因といわれています。

レビトラが早漏に一定の効果がある

そのためED合併のPEにはED薬を服用し陰茎の硬度を維持することで、ある程度の改善が見込めます。ではどのED薬の服用が最も早漏改善効果を認めるかが重要となります。

2011年のGokce Aらの文献によると二重盲検法（Double blind test）を用い80人の被験者を使い、各20人をバイアグラ50mg群、シアリス20mg群、レビトラ10mg群、プラセボ（偽薬）群にわけいずれかを飲ませました。ストップウォッチを使ってELT（ ejaculatory latency time勃起してから射精するまでの時間）とRigiscan PlusR と呼ばれるペニス硬度計を用いペニス硬度を計測しています。

実際に性交渉ではパートナーの違いで条件の変化が出ること、性的な刺激の違い、陰茎への直接刺激の差等がこの実験では問題になるため性的な刺激や陰茎に対する直接刺激等のすべてを同一にしすべての被験者の同じ条件にする必要があります。そこで彼らは被験者に同一の性的な映像をみせて性的な興奮を促し実験を行っています。また射精にはFerti CareRと呼ばれる医療用ペニスバイブレーターを使用し、陰茎に対する刺激も同一としています。

実験結果はELTがプラセボ（偽薬）群の平均が48.5秒、バイアグラ群が53.5秒、シアリス群が70.0秒、レビトラ群が82.5秒だったと報告しています。Rigiscan PlusR と呼ばれるペニス硬度計を用いペニス硬度ではバイアグラの硬度が最も高いこと、射精後にペニスが完全に萎えるまでの時間がプラセボ（偽薬）群で80.5秒だったのに対して、バイアグラ群で262.0秒、レビトラ群で204.5秒、シアリス群では156.0秒だったと報告しています。このことから著者らはレビトラが3種類のED治療薬の中で最も高い早漏改善効果をもつと結論付けています。

この研究でプラセボ群と比較し最もELTの延長を認めたのはレビトラ10㎎群で有意差を持ってELTの延長が認められています。またバイアグラ（50mg）、シアリス（20mg）では有意差は認めませんでした。このことよりこの3剤の中でレビトラ10㎎が有意差を持ってELTを延長することがわかりました。

またバイアグラ群が最も硬度が高く射精後も最も硬度が持続するがELTの有意差はなく、プラセボ群の1.1倍程度しかないこと、シアリス20㎎群に関してバイアグラ50群よりも射精時間を延長する可能性があるが有意ではないことがわかりました。

早漏の方はレビトラとプリリジーを最初に試しましょう。

この研究の問題点は用量が統一されていない点にあります。本来ならば極量のバイアグラ100㎎、シアリス20㎎、レビトラ20㎎で試験を行うか、通常量のバイアグラ50㎎、シアリス10㎎、レビトラ10㎎で行うべきで単純比較ができません。ただシアリス群は20㎎と極量ですのでシアリス自体のELTの延長効果は認められないことが明らかです。バイアグラに関しては50㎎ですがほとんどプラセボ群と変わらないため100㎎に増量してもおそらく有意差をもってELTが延長されることはないだろうと推測されます。レビトラですが10㎎ですでにELTの延長を認めていますので20㎎ではより効果が高いことが推測できます。

この研究からED薬の早漏改善効果はレビトラが最も優れていると言えます。逆に遅漏の場合レビトラの服用は遅漏が悪化する可能性があります。

早漏治療薬のプリリジーとレビトラの併用が望ましい

確かに有意にレビトラ群がELTを延長しました。レビトラ群とプラセボ群ではELTの延長は40秒程度の差しかありませんのでやはり補助的なものと考えられた方がよいでしょう。ED治療薬の早漏症治療効果に関するデータは海外を含め論文数が少ない上にデータのばらつきも多く、確実な早漏症改善効果が期待できるものではありません。

そもそもED治療薬の早漏症改善効果は本来の効果とは違う副次的な効果であるので早漏症をしっかり治したい方はプリリジーを服用し、その補助としてレビトラも併用するのが一番望ましい服用方法と考えます。

ダポキセチンを主成分とするプリリジーはED薬とは作用機序が違うため併用が可能ですので併用すると、より延長効果がみられることと思います。

*プリリジー30mg錠の画像

早漏症（PE）とED の密接な関係　まとめ

レビトラ10㎎群が有意差をもって射精時間を延長しました。ED薬の中でレビトラが射精時間を延長するため早漏合併のEDにはレビトラが最も効果的であると思われました。ただし40秒程度の延長効果しか認めないこと、文献により効果のばらつきがあることから早漏（PE）治療に関してはプリリジーを使用するなど早漏薬にレビトラを併用することが望ましいと思われました。

ED・AGA治療の専門外来をもつ池袋ユナイトクリニック（池袋ユナイテッド）では開院時よりED外来だけでなく早漏症（PE）専門外来を開設しています。1日の早漏症（PE）患者の受診数は日本でもトップクラスを誇ります。また1日でのダポキセチン製剤プリリジーの処方数は日本で1番と自負しております。

ユナイトクリニック各院は豊富なED治療実績に加え、これまでに多くの早漏症（PE）患者さまへの薬物治療を行ってきました。多くの早漏治療（PE治療）経験を踏まえ、ダポキセチン製剤プリリジー等による医学的・科学的根拠に基づく専門的な早漏治療（PE治療）を提供できる数少ないクリニックです。

*二重盲検法（Double blind test）：特に医学の試験・研究で、実施している薬や治療法などの性質を医師（観察者）からも患者（被験者）からも不明にしてしまう方法である。プラセボ効果や観察者バイアスの影響を防ぐ意味がある。この考え方は一般的な科学的方法としても重要であり、人間を対象とする心理学、社会科学や法医学などにも応用されている。

参考文献：Gokce A, Halis F, Demirtas A, Ekmekcioglu O. The effects of three phosphodiesterase type 5 inhibitors on ejaculation latency time in lifelong premature ejaculators: a double-blind laboratory setting study. British Journal of Urology Int. 2011 Apr; 107(8): 1274-7.

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