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前立腺癌の患者さんは増加しています

前立腺癌は世界的に罹患率の高い癌であり、世界では男性の癌の約10％を占めるといわれる男性がとても罹患しやすい癌のひとつです。動物性の脂肪や高カロリーの食事が大きな危険因子で、日本でも生活習慣の欧米化に伴い以前より患者が増加してきています。

前立腺の手術と男性機能の温存

前立腺癌の手術を行う場合に問題になるのが男性機能の温存です。根治的前立腺摘除術後に生じるED（勃起不全）は，性生活のQOL を著しく低下させる合併症であることが知られています。前立腺の外側には前立腺に沿うように、神経血管束が2本存在しています。この2本の神経血管束の中に陰茎海綿体神経があります。この陰茎海綿体神経が勃起をつかさどる神経の中枢です。前立腺癌の手術治療ではしばしば陰茎海綿体神経が損傷され、EDなどの術後合併症を引き起こすことが問題となってきました。このような術後の性機能障害を予防するため、現在では陰茎海綿体神経を温存する術式が考案されています。以前は神経温存手術を施行しても十分な勃起機能が温存される確率は50～60％でした。しかし現在では手術方法も改良され、両側にある陰茎海綿体神経の片側を切除した場合でも勃起機能が温存できる場合もあります。

術後の勃起リハビリにはED治療薬が有効

また手術後の勃起リハビリテーションとしてED治療薬であるバイアグラ、レビトラ、シアリスが用いられ、有効であったという研究もあります。とはいえ手術を受けた方全員が勃起機能を温存できるわけではありませんので、当然ED治療薬が無効な方もいます。また、たとえ神経温存手術を行ったとしてもED治療薬が無効な場合もあり、神経温存した方に高用量のED治療薬を服用してもらってもその有効率は65％だった、という報告もあります。

陰圧式勃起補助具と陰茎海綿体注射

薬物療法が無効であった方には陰圧式勃起補助具が推奨されています。陰圧式勃起補助具は筒状のシリンダーに陰茎を入れ、手動ポンプでシリンダー内を陰圧にして陰茎海綿体に血液を呼び込み、根元をリング状のバンドで絞めて性行為が可能な勃起を維持させるという医療用の勃起補助具です。しかしこの方法で痛みや不便を感じる方もいるため、そうした方には陰茎海綿体注射という治療が行われています。陰茎海綿体注射は日本で開発された治療法で、海綿体にプロスタグランジンや塩酸パパベリン等の薬剤を注射し、薬剤の血管拡張作用により血液が海綿体に流れ込むことで勃起をうながすという治療です。陰茎海綿体注射は正しい方法で注射できればほとんど副作用はありませんが、注意しなくてはいけないのが持続勃起症です。痛みを伴い硬い勃起が4時間連続で続いた場合は持続勃起症です。持続勃起症が起こった場合、放置すると陰茎海綿体組織が壊死してしまうので緊急処置が必要となります。

また、陰茎海綿体注射はコストが高いこともネックです。保険適応がない治療法ですので、クリニックによって価格は異なりますが診察代を含む1回あたりのコストは約1～3万円と高額です。まず薬物療法や陰圧式勃起補助具を試してみて無効であった場合に検討すべき治療法でしょう。

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