今回はバイアグラ（シルデナフィル）がサルコイドーシスの肺高血圧に効果的であった症例報告があり、その効果についてお話しいたします。
サルコイドーシスとは
サルコイドーシスとは肺、リンパ節、皮膚、眼、心臓、筋肉などの臓器に乾酪壊死を認めない類上皮細胞肉芽腫が作られる全身性の肉芽を作る疾患です。免疫の過敏な反応(感染契機も含む)が関係しているとされていますがいまだ解明はされていません。典型例としては若年女性に多く肺門部リンパ節腫大や眼症状（ブドウ膜炎）、皮膚、関節に発症することが多いとされます。90％以上に肺症状があります。その原因は肺間質の線維化と破壊で肺血管床が減り不可逆的に閉塞を起こすとする説があります。他方血管病変が肺高血圧起こすという説もあります（バイアグラが効く可能性高い）。他にも腫大した縦隔やリンパ節が肺静脈を圧迫するなどの説もあります。いずれにせよサルコイドーシスの肺高血圧は発症病態が多岐にわたり、その頻度は低いですが難治化の原因ともなっています。
今回はバイアグラがサルコイドーシスの肺高血圧に効果があった例です。バイアグラのサルコイドーシスによる肺高血圧に対する効果方法は、一般に肺高血圧の評価は右心カテーテルで評価しますが、まずそれを行い肺動脈圧や心機能などを測定し評価します。その後、NOを（イロプロスト、平均肺動脈圧を下げる）吸入し、続いてバイアグラ（150㎎/日）を投与しています。それを半年間行い再度右心カテーテルで評価をしています。 その結果は明確ではありませんでしたが、バイアグラ内服で肺高血圧の改善が見られたとのことです。先に述べたようにサルコイドーシスの肺高血圧は原因が多様とされており、全てがこれに反応したとは言えませんが、少なくとも肺高血圧が関係しているのであれば行う価値はあるとの判断です。ただし、症例数が20程度と少ない点が説得力に欠ける点ではあります。
シルデナフィル製剤「レバチオ」
バイアグラの有効成分シルデナフィルは肺動脈性高血圧症の治療薬としてすでに日本でも承認されて実際に治療に使われています。1日60mgを服用し、PDE-5を阻害することで肺血管抵抗を減弱させます。肺サルコイドーシスの原因は様々ですが血管病変にはおそらく同様の機序で効果を示すものと思われます。様々な可能性を秘めたED治療薬バイアグラ（シルデナフィル）が皆さまのED治療にはしっかりとした効果が期待できます。
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