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ユリーフ（シロドシン）

ユリーフは「シロドシン」を成分とするα遮断薬で、尿路平滑筋を弛緩させることで前立腺肥大症に伴う排尿困難を改善させる治療薬です。ユリーフの副作用として精管や精嚢の収縮を障害することで射精障害をきたす場合があることが知られており、一部報告で早漏症に効果があったとされています。この副作用を利用して一部の医療機関において早漏症治療薬として処方されていますが、現在世界中どの国でも早漏症（PE）に対しては適応がありませんので、早漏症治療目的でユリーフを服用する場合は適応外使用となります。ユナイトクリニックにも早漏症治療目的でユリーフを服用し、逆行性射精を起こした方が相談で来院されています。本コラムではユリーフの副作用である射精障害（逆行性射精・射出障害）について詳しく解説していきます。

射精障害の機序

射精障害は射精時に精液の出る量が減る、あるいは出ないという症状で、「逆行性射精」と「射出障害」の2つの機序があります。

1. 逆行性射精：射精時に精液が体外に射出されずに、膀胱内に逆流する状態。射精時の膀胱頸部（内尿道口）の閉鎖不全が原因で起こる。
2. 射出障害：精液を送り出す精嚢、精管の収縮抑制によって、（後部）尿道への精液の排出量が少なくなるために起こる。

※第一三共ホームページより引用

ユリーフを服用すると尿道内圧を抑制する作用があるので尿は出やすくなりますが、尿道拡張効果が高すぎるため、射精に勢いがなくなったり精液が逆流しやすくなるのです。

ユリーフの射精障害頻度

ユリーフの射精障害は承認時までに実施された臨床試験において、その発生率は17.2％と報告されています。しかし性的な活動が活発な20～30代の男性が服用した場合、ほぼ必発することが市販後の調査で判明しています。以下に列挙します。

1. 性活動期ヘルシーボランティア19例(平均年齢29.2歳)を対象とした試験では、ユリーフ4mgを1日2回・5日間内服後、19例全例に射精障害が認められました。
2. ヘルシーボランティア15例（26～47歳、中央値32歳）を対象にした試験では、ユリーフ4mgを1日2回・3日間服用により15例全例に射精障害が認められました。

ただし射精障害はユリーフを中止すれば80％は4週間以内に回復しますので、健康に害を及ぼすものでははありません。

射精と性的満足度の関係

ユリーフで射精障害を起こしても、陰茎の勃起から射精までの過程には問題はないため、ED（勃起不全・イーディー）や性的快感の低下は認められないとされています。

しかし、実際の臨床では性的活動期の男性がユリーフを服用した場合、射精したという実感がまったく無いため性的な快感が得られないケースが多くみられます。また肝心の早漏症改善効果についてもほとんど実感がないケースが多く、結果として早漏症が改善せずSEXも気持ちよくないため服用するメリットがあまりありません。男性にとって性行為時のフィニッシュは重要です。射精時の精液が出る感覚は我々が思っている以上に性的な快感と密接に関係しているのかもしれません。

また、逆行性射精を生じた場合、精液中に含まれる精子も逆流し射精がいわゆる「空打ち」となってしまうため、挙児希望（妊娠を希望）の方は男性不妊の原因となってしまう可能性があり注意が必要です。

まとめると、性行為の快感や満足度は射精の勢いの強さと比例している可能性があります。ユリーフを服用した場合、性的な活動が活発な20～30代の男性に射精障害はほぼ必発です。ユリーフ服用で早漏症改善効果があったとしても快感度が低いと性行為の満足度は非常に低くなってしまいます。

池袋ユナイトクリニック（ユナイテッドグループクリニック池袋院）でユリーフは取り扱っておりません。世界で唯一認可されている早漏症治療薬はプリリジーのみです。プリリジーはユリーフと異なり、逆行性射精は起こしませんので、性行為の感度を鈍らせることなく持続時間を3～4倍に延長させる効果があります。

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